Informe sobre recortes en el Sistema Nacional de Salud






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Empleo

Con carácter general, el empleo ha sido uno de los grandes perjudicados con la crisis, y el sector sanitario no ha sido una excepción. Nuevamente el desempleo está aumentando en nuestro sector y la emigración de profesionales allende nuestras fronteras es cada día una opción elegida por más compañeros. Pero, a diferencia de otros sectores de nuestra sociedad donde se generalizan los Expedientes de Regulación de Empleo (ERES) al disminuir su actividad productiva, en Sanidad la pérdida de empleo se está haciendo manteniendo la actividad, y en muchos casos aumentándola, lo que evidentemente repercutirá sobre la calidad asistencial. Esta medida sí que afecta, de verdad, a la sostenibilidad del SNS.

En España, a diciembre de 2012, un total de 2.373 facultativos está en situación de desempleo y 3.987 demanda un puesto de trabajo. En la comparativa anual, el colectivo médico ha sido, proporcionalmente, el que más empleo ha destruido, con una subida del 71,2 % respecto al mismo mes de 2011. Ocho de cada diez médicos en situación de desempleo son mujeres y casi uno de cada dos tiene más de 40 años.

Se han dejado de renovar muchos contratos eventuales, otros muchos se hacen al 75% o menos, con la consiguiente merma en las retribuciones, además suele hacerse por periodos mucho más cortos (mes a mes) con la inseguridad e intranquilidad que ocasiona a los afectados, cuando no se abusa de los contratos de guardias, a todas luces irregulares, a pesar de que estos han disminuido al reducirse el número de guardias.

En muchos casos se están estudiando modificaciones en los mapas sanitarios con el fin de fusionar centros, zonas básicas… y facilitar la movilidad de los profesionales. De esta forma, es más fácil cubrir las necesidades mediante acumulaciones y se disminuyen las contrataciones de nuevos profesionales. Las sustituciones en general se han reducido al mínimo imprescindible, consultorios aislados y muy poco más.

Las jubilaciones son otra de las herramientas que se han utilizado para reducir costes bajo el argumento de rejuvenecer las plantillas. Siempre ha significado pérdida de empleo fijo, eliminación de profesionales con gran experiencia, alta cualificación y mayor retribución y, en la mayor parte de los casos, también ha significado una reducción neta de empleo, ya que no se cubren las vacantes, salvo con personal que antes ocupaba puestos por encima de plantilla que, de esta forma, desaparecen.

Con este objetivo, se están introduciendo limitaciones a la prolongación de la permanencia en el servicio activo hasta cumplir, como máximo, los setenta años de edad, prevista en el artículo 26.2 párrafo segundo del Estatuto Marco (EM). Esta práctica necesitaba para su aplicación, tal y como establecía el EM, un Plan de Reordenación de Recursos Humanos (PR RR HH). El primero que abordó este asunto obviando tal requisito fue la Generalitat de Cataluña, circunstancia que fue denunciada ante los tribunales por Metges de Cataluña y dio al traste con los planes de la Generalitat, además de significarle un gran coste económico. Más recientemente, el Servicio Balear de Salud (IbSalut) creyó que lo del PR RR HH era solo un trámite para eliminar las prórrogas de jubilación hasta los 70 años, circunstancia que también obligó al CESM-Baleares a la correspondiente denuncia ante los tribunales y estos, en dos ocasiones, declararon la nulidad de tales planes. Ahora el IbSalut ha hecho un nuevo PR RR HH con la intención de cerrar la jubilación a los 65 años, plan que a juicio del Sindicato Médico tampoco reúne los requisitos mínimos por lo que ha anunciado una nueva impugnación.

En cualquier caso, cada vez son más los servicios de salud, como se señala en la tabla adjunta, que han dejado como excepcional la prórroga de la edad de jubilación hasta los 70 años, y la han fijado en la edad reglamentaria vigente en cada momento: a partir de enero de 2013, es de 65 años para quienes hayan cotizado más de 35 años y tres meses; y 65 años y un mes para quienes tengan un periodo de cotización inferior.

A quienes se les limite esta posibilidad también tendrán una importante pérdida en sus derechos pasivos, ya que siempre que se acceda a la jubilación a una edad superior a la establecida, y se hubiese reunido el período mínimo de cotización, tendrían derecho a un porcentaje adicional por cada año completo cotizado, entre la fecha en que cumplió dicha edad y la del hecho causante de la pensión, cuya cuantía estará en función de los años de cotización acreditados en la primera de las fechas indicadas, según la siguiente escala:

• Hasta 25 años cotizados, el 2 por 100.

• Entre 25 y 37 años cotizados, el 2,75 por 100.

• A partir de 37 años cotizados, el 4 por 100.

Y cuando llega la jubilación los médicos sufren una gran pérdida de poder adquisitivo, que en muchos casos supera ampliamente el 50% (en otras categorías la pérdida es muy pequeña), además, generalmente han cotizado el máximo y se les reconoce el derecho a una pensión de casi 3.000 euros/mes en catorce pagas, pero se les aplica un tope que cada año recogen los Presupuestos Generales del Estado y que para el año 2013 es de 2.548,12 euros/mes. Recorte diferido de más de 400 euros/mes en la pensión futura.

La prolongación de la edad de jubilación donde se han aprobado los respectivos PR RR HH, sólo será posible en determinadas categorías profesionales, y siempre que, documentalmente, se acredite la necesidad de esos profesionales y tengan la cualificación y competencia necesaria en determinadas áreas para mantener los niveles requeridos de atención sanitaria. Además, se puede prorrogar a todos aquellos a los que les falten menos de 6 años para devengar el derecho a una pensión de jubilación, y siempre que reúnan los requisitos de competencia y capacidad funcional para el ejercicio profesional.
Retribuciones

En 2010 el Gobierno de España presidido por Zapatero comenzó el año con una subida de los sueldos de los empleados públicos del 0,3%, pero con un incremento en las retenciones del IRPF, para suprimir los 400 euros de rebaja aplicada en los años 2008 y 2009, que supuso en realidad un primer recorte en el sueldo neto de casi 400 euros al año.

Pero en 2010 no quedaron en eso los recortes, a mediados de año se publicó en el BOE el Real Decreto-Ley 8/2010, el Gobierno vendió a la opinión pública que el recorte era del 5% de media para los empleados públicos. El recorte se hizo según el nivel de sueldo; en categorías como las de pinche (ingresos de unos 17.000 euros/año) no superó el 1% pero, por desgracia, para los médicos el recorte en los sueldos fue muy superior, pues además de recortar en un 5% todos los conceptos, la paga extra sufrió un recorte de más del 40%, aproximándose en total el recorte al 9%.

Especialmente afectados se vieron los MIR, que en el primer año tienen unas retribuciones equivalentes a las de un pinche, se le hizo una bajada muy superior a la que por su nivel de sueldo le correspondería, su recorte fue como al resto de médicos. Los datos de la tabla superior hablan solos.

El recorte medio fue del 6,39% y llegó hasta más del 9% en algunos servicios de salud, mientras que para la categoría de pinche fue del 1,14% y poco más del 2% en algún servicio.

El resultado es muy frustrante para el MIR que queda con sueldo inferior al que percibe el pinche: parece un castigo por ser médico.

Conviene recordar que para llegar a ser médico residente es necesario tener un bachillerato con nota extraordinaria, realizar una selectividad excelente, seis años de estudios universitarios y, por último, preparar durante otro año el examen MIR. Demasiado esfuerzo y muchas exigencias para una retribución tan baja y un trato tan discriminatorio.

El tratamiento que se dio a las pagas extras fue especialmente discriminatorio para los médicos, pues quedaron con un sueldo y unos trienios en las pagas extras inferiores a profesionales de muchas categorías inferiores (A2 y B).

En los siguientes años el tratamiento ha sido similar, el sueldo y los trienios en las pagas extras han quedado sensiblemente reducidos, especialmente para los titulados superiores del grupo A-1, en el que la rebaja ya consolidada supera el 40% del valor que tenían en junio de 2010.

En julio de 2010 también entró en vigor la subida del IVA; el tipo general subió dos puntos, pasando el 16 al 18% y el reducido subió un punto y quedó en el 8%. La inflación en el año 2010 fue del 3%; en 2011, los sueldos congelados y la inflación del 2,4%; el 2012 comenzó con una nueva congelación y, además, con un recargo en las retenciones del IRPF y en las rentas del ahorro, mediante Real Decreto-Ley 20/2011. Este recargo se hizo por tramos y con un fuerte carácter progresivo; esto quiere decir que cuanto
mayores sean los ingresos mayor es el porcentaje de recargo, que va desde el 0,75 al 7. En la práctica, para unos ingresos de 15.000 euros el recargo supone 47 euros/año, para 30.000 euros el importe es de 248 euros/año (5,28 veces más), para 45.000 euros la retención se incrementa en 625 euros/año (13,30 veces más), para 60.000 euros/año el recargo es de 1.095 euros (23,30 veces más)… hasta llegar, por ejemplo, a un recargo de 44 veces superior con un sueldo poco más de cinco veces al que hemos usado como base (85.000 euros/año con un recargo de 2.095 euros).

También se incrementa la jornada laboral de los empleados públicos a las 37,5 horas semanales, con las consecuencias que antes señaladas.

Pero por desgracia, en el año 2012 volvieron a aparecer las tijeras y el Gobierno de España, con el Real Decreto-Ley 20/2012 ha provocado que los facultativos españoles sufran los siguientes recortes:


Supresión de la paga extra de diciembre en el año 2012, que se traduce en nuevos recortes de aproximadamente 7,14%.


Nueva regulación de permisos y licencias, también supone la pérdida de hasta 14 días libres en el año 2013 para los médicos, los días libres quedan reducidos a tres al año (a los jueces les han bajado de 18 a 12 días al año).


Se incrementa el IVA desde septiembre en tres puntos el tipo general, que pasa del 18 al 21%, en dos puntos el reducido (del 8 al 10%) y además una amplia gama de productos pasan del reducido al general, es decir pasan del 8 al 21%.


Se han suspendido de forma prácticamente generalizada las aportaciones a los planes de pensiones en los Servicios de Salud en los que existían.

En los supuestos de incapacidad temporal por enfermedad común o accidente no laboral, el complemento que abonan los servicios de salud se calculará:


Desde el primer día de la situación de incapacidad temporal hasta el tercer día inclusive, se abonará el 50 por ciento de las retribuciones que se vengan percibiendo en el mes anterior al de causarse la incapacidad.


Desde el cuarto día de la incapacidad temporal hasta el vigésimo día, inclusive, el complemento que se sume a la prestación económica reconocida por la Seguridad Social será tal que, sumadas ambas cantidades, sea equivalente al 75 por ciento de las retribuciones que se vinieran percibiendo en el mes anterior al de causarse la incapacidad.


A partir del día vigésimo primero, se abonará el 100 por cien del complemento.

Durante el período en que el personal se halle en incapacidad temporal por contingencias comunes no se abonará complemento alguno para garantizar retribuciones de carácter variable, ni aquellas otras cuya percepción se encuentre condicionada por la efectiva prestación del servicio.

Todos los apartados perjudican al médico y a todos los trabajadores, pero el último apartado perjudica de forma especial al médico y le discrimina con relación al resto de categorías y trabajadores. Supone una gran merma retributiva el no contemplar un prorrateo por las guardias realizadas, que suponen un gran esfuerzo adicional, obligatorio y escasamente compensado.

También los Presupuestos Generales del Estado para 2013, en su disposición adicional trigésimo octava, contemplan, para los días de ausencia al trabajo por causa de enfermedad o accidente que no den lugar a una situación de incapacidad temporal, la misma deducción de retribuciones del 50% prevista para los tres primeros días de ausencia por incapacidad temporal. Esta previsión, que se dicta como normativa básica, deberá ser regulada en los términos y condiciones que establezcan respecto a su personal en cada una de las administraciones públicas.

El descuento en nómina regulado en el artículo anterior, en el ámbito de la Administración del Estado y de los organismos y entidades dependientes de ella, no será de aplicación a cuatro días de ausencias a lo largo del año natural, de las cuales sólo tres podrán tener lugar en días consecutivos, siempre que estén motivadas por enfermedad o accidente y no den lugar a incapacidad temporal. Ello exigirá la justificación de la ausencia en los términos establecidos en las normas reguladoras de la jornada y el horario de aplicación en cada ámbito.
¿Y en la administración?

Mientras tanto, para los altos cargos del Gobierno de España y, en general, las Comunidades Autónomas, los recortes totales son más simples y se traducen en:

En ninguna de estas administraciones los recortes afectan a los ingresos por dietas, productividades o similares, conceptos que sin duda deben existir y cuyo control es muy opaco. Tampoco se ha tenido en cuenta la posible existencia de la disponibilidad sobre gastos de representación, uso de tarjetas de crédito con cargo a la administración, disponibilidad de residencia oficial, tecnologías de la comunicación (ipad, ipod, rds en domicilio) o mecanismos similares.

El poder legislativo no ha sufrido tampoco grandes recortes, sobre todo con relación a su nivel de ingresos. En la tabla superior se puede comprobar la diferencia en retribuciones entre el año 2009 y el próximo 2013 de los señores diputados.

Existen además complementos por cargo: desde el Presidente (9.121,03 euros/mes), hasta el Portavoz adjunto de comisión (697,65 euros/mes). Se les abonan los importes los viajes o 0,25 €/km si se desplazan en coche propio.

Los recortes han sido del 10% en la asignación y complementos; sin embargo, no se han rebajado las indemnizaciones que además están exentas de tributación. Con todo ello el recorte queda en el 6 o 7%, escaso para su nivel de ingresos; no parece la mejor forma de dar ejemplo.

Los residentes, que comienzan su formación con sueldo mileurista y que dedicando muchísimas horas a realizar guardias (horas extras) por las tardes, las noches, en sábados, domingos y festivos llegan a unos ingresos en cualquier caso muy inferiores a los de los altos cargos y los señores diputados, han sufrido unos recortes proporcionalmente muy superiores y resultan en cualquier caso injustos y discriminatorios.

En el caso de los residentes que hacen 80 horas de guardia al mes (por las tardes, noches, sábados, domingo y festivos), que es un tiempo de trabajo adicional a la jornada ordinaria (equivalentes a las horas extra de otros trabajadores, pero obligatorias), la pérdida directa llega hasta los 5.505 €/año (el 12,7%).

La pérdida de poder adquisitivo es muy superior a este porcentaje, pues hay que sumar los incrementos de impuestos directos (IRPF), indirectos (IVA, tasas…) e inflación que en este periodo (enero 2010 a septiembre 2012) es del 8,7%, es cierto que la inflación incluye el incremento de parte de los impuestos indirectos, pero no todo. La pérdida supera en cualquier caso y siendo muy optimistas un 10% adicional, pérdida que afecta a toda la población, incluidos altos cargos. Para los residentes se traduce en una pérdida de poder adquisitivo que llega hasta más del 37% según año de residencia y guardias realizadas.

En el caso de los médicos de Hospital y de Atención Primaria las pérdidas directas llegan en muchos casos a más de 13.000 euros/año (más del 17%), con unas 50 horas de guardia al mes, que sumadas las pérdidas adicionales por la aplicación del incremento de jornada, que puede traducirse en muchos casos en unos 4.000 euros adicionales de pérdida (5%), sumado el recargo en impuestos, que puede llegar hasta otros 2.500 euros/año (3%). En resumen, pérdidas superiores al 25% que sumada la inflación y los incrementos en tasas han supuesto pérdidas de poder adquisitivo superiores al 35% para los facultativos españoles, que son de los peor pagados en los países del entorno europeo.

Aunque mucho más han perdido los médicos eventuales en algunas CC AA que han visto su jornada y su sueldo reducido en al menos un 25% adicional, con contratos al 75% como máximo y renovados mes a mes. Por desgracia, hay miles de ellos que ni siguieran conservan estos contratos precarios y han ido directamente a incrementar la listas del paro.

Los recortes no han sido homogéneos en todos los servicios de salud, de hecho han existido recortes autonómicos añadidos a los nacionales, o estos se han aplicado de manera distinta a la diseñada por el Gobierno central, al menos en los siguientes casos, por ahora:

En Andalucía mediante el Decreto-Ley 1/2012 se han realizado entre otros los siguientes recortes:


Las cuantías asignadas a la distribución de los conceptos retributivos variables por la consecución de objetivos, incentivos al rendimiento, complementos de productividad variable (desaparecen los remanentes), complementos de atención continuada (queda en 15,47 euros/hora en laborable), complementos de carrera profesional o cualquier otro complemento de carácter variable (pago por tarjeta, dispersión geográfica), del personal de la Administración General de la Junta de Andalucía y de las instituciones, del personal docente no universitario, del personal que presta servicio en el Servicio Andaluz de Salud y del personal de los Cuerpos de funcionarios al servicio de la Administración de Justicia se reducirán en un 10 por ciento.


Mediante la Ley 3/2012 suprimen para el año 2013 las pagas adicionales (Complementos específicos) de las dos extras. Esta reducción supone para un médico de Atención Primaria un recorte añadido de 1.813,44 euros brutos al año. Para un médico de Hospital (FEA, Médico Familia SCCU) un importe de 2.918,08 euros brutos al año.

En Castilla La Mancha mediante la Ley 6/2012, de 2 de agosto, de acompañamiento de la Ley 1/2012, de 21 de febrero, de medidas complementarias para la Aplicación del Plan de Garantía de los Servicios Sociales Básicos de Castilla-La Mancha. Al personal que desempeña funciones retribuidas en las Instituciones Sanitarias del SESCAM, con independencia de su régimen jurídico, con efectos del día 1 del mes siguiente a la entrada en vigor de la presente Ley, la cuantía de las retribuciones complementarias se reducirá en un 10% hasta un máximo del 3% del salario bruto individual mensual, respecto de las vigentes a 31 de diciembre de 2011. No será de aplicación la reducción establecida en el párrafo anterior al personal que realiza guardias de presencia física en jornada complementaria.

En Valencia se ha rebajado en un 50% el importe de todos los niveles de carrera profesional, lo que supone una reducción adicional de 1.545,50 euros brutos al año para los médicos con primer nivel retribuido; 3.091 euros brutos al año para los médicos con segundo nivel retribuido; 4.636,49 euros brutos al año para los médicos con tercer nivel retribuido y 6.181,99 euros brutos al año para los médico con cuarto nivel retribuido.

En Baleares se ha rebajado el importe de los niveles de carrera profesional y se abonó sólo el 42% del importe de los mismos, lo que supone una reducción adicional de 1.653 euros brutos al año para los médicos con primer nivel retribuido; 3.306 euros brutos al año para los médicos con segundo nivel retribuido; 4.959 euros brutos al año para los médicos con tercer nivel retribuido y 6.612 euros brutos al año para los médico con cuarto nivel retribuido.

También en Extremadura, donde habían llegado al cuarto nivel de CP, han reducido 1.000€ por cada uno de los niveles. En cambio, se puede seguir progresando de nivel, pero sin retribución. Además, también han bajado 40€/mes el complemento específico; 20€/mes el complemento de destino y 24 €/mes la productividad fija. También se ha eliminado la productividad variable.

En Asturias se ha reducido el importe de la carrera profesional un 12% desde las cuantías de comienzos del año 2010 y no el 5%, lo que hace que se mantenga la situación de conflicto desde el pasado 1 de septiembre por los cambios en jornada y descansos de guardias, módulos mayores de 55 años, jornada de urgencias…

En Galicia, para el año 2013, la Xunta ha anunciado que reducirá un 4% de media el salario de sus empleados públicos respecto a lo previsto inicialmente para 2013 y en comparación con 2011. Al parecer, esta reducción se aplicará abonando únicamente el 60% de las dos pagas extras, lo que, además, se hará de forma proporcional al total de las retribuciones: los que menos ganen sólo tendrán una reducción del 2%, y los que estén en el nivel salarial más alto, los facultativos, se quedarán sin el 5%, por lo que nuevamente será el médico el que, además de garantizar la asistencia, financie el déficit.

En Castilla y León se ha congelado la carrera profesional que sólo se había implantado hasta el tercer nivel, y no se puede acceder a nuevos niveles. Se ha suprimido la productividad variable y la ligada a planes de reducción de lista de espera y a la prescripción y calidad de la historia clínica, que suponía una media por facultativo de 3.000€/año. Con la reestructuración de la Atención Primaria se pierden más de 180 plazas.

En La Rioja han suprimido la productividad variable para este año y el anterior.

Y los recortes aún no han terminado. Comienza el año 2013 con la necesidad de una nueva reducción del déficit, esperemos que los recortes en retribuciones, condiciones de trabajo y empleo, no vuelvan a ensañarse con el sector sanitario y se centren, si son necesarios, en todas las empresas, consorcios, fundaciones… paralelas a las diferentes Administraciones y en la mayoría de los casos con funciones prescindibles, además de duplicadas o triplicadas. Entidades que están cuajadas de cargos directivos, de libres designaciones, en muchos casos con sueldos superiores a ministros, procedentes de la clase política y con una legión de asesores que suplen, en muchos casos, la falta de la formación imprescindible y necesaria para ocupar dichos cargos.

Los médicos españoles, día a día, realizan infinidad de funciones y tareas que no le son propias, ni se les pueden exigir, pero son, al fin y al cabo, lo que hace que el Sistema Nacional de Salud sea sostenible. Está dedicación extra será difícil de seguir aportándola si los médicos españoles siguen recibiendo un trato tan discriminatorio y la Administración no cuenta con su participación activa.

El Sistema Nacional de Salud sigue siendo uno de los más baratos del mundo occidental, con una cartera de servicios amplísima, casi con cobertura universal, con una elevada calidad asistencial y siendo el ámbito de la administración pública mejor valorado por los ciudadanos. Pero las medidas que se están poniendo en práctica están quebrando todas estas fortalezas, además de una de sus cualidades más importantes: la equidad. No están resolviendo el problema de la insuficiencia financiera. Siguen primando los intereses políticos sobre los asistenciales. Siguen marginado a los profesionales de cualquier debate y toma de decisiones y, además, están haciendo recaer sobre ellos el peso de todos los recortes. Parece que la insuficiencia financiera del SNS la quieren solventar minado las condiciones laborales de sus profesionales más cualificados. Y no deben olvidar que sin médicos no hay sistema sanitario posible. •••









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